上海儿童医学中心（陆家嘴院区）的“空间与数学学习困难”门诊，医生和专家在问诊中。上海儿童医学中心供图

该门诊由上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立，在开诊前就备受关注，引发热议。是科学还是“智商税”？数理化学不好真的是病？能不能“治”？带着疑问，记者在开诊当日实地探访。

10月8日上午8点多，上海儿童医学中心（陆家嘴院区）4号楼3楼，“空间与数学学习困难”门诊的候诊区坐满了人。“孩子数学成绩不好，特别是几何题，做起来很困难。”一位带着孩子的家长告诉记者，他女儿在上海本地读初中，上个月得知该医院开设“空间与数学学习困难”门诊的消息后，第一时间挂了号，“想来让医生看一下，也不知道有没有效果。”

当天有不少没预约到的家长也来到该诊区，也想看看这个门诊“葫芦里卖的什么药”。记者在上海儿童医学中心官方渠道查询到，该门诊属于“特需门诊”，挂号费316元，每周二开诊，主要服务对学习数理化感到困难的学生。目前，10月15日和22日号源均已约满。

记者了解到，当天到诊的6人中，2人来自江苏南通和昆山，4人为上海本地的学生。从年龄上来看，有小学三四年级的学生，也有初中生。该门诊团队的主要成员、上海交通大学心理学院赵冰蕾博士表示，就诊孩子的年龄最好在八九岁以上，“一般来说，小学三年级以后，数学难度就上来了，学习成绩的差距也会真实显现出来。”

不是所有的学习困难者都是诊疗对象。赵冰蕾介绍，在诊疗中，门诊医师首先会与就诊孩子及家长进行约30分钟的问诊，请孩子说说自己在生活和学习中遇到的困扰，请家长谈谈孩子在学业中的表现。根据问诊情况，门诊将对学生开展后续评估，如智力评估、注意力评估、数学能力与空间能力评估等，排查就诊学生数学不好的根本原因，若学生是因为智力障碍、注意力障碍、情绪问题等其他原因导致的数学学习困难，门诊会将其分流至其他科室进行后续治疗。

在当天的看诊中，赵冰蕾对一位小男生印象深刻，“乘法和加法，他都没问题，一到除法和减法，就有些困难。”赵冰蕾解释说，乘法和加法是通过记忆的提取去完成的运算任务，但除法和减法更依赖的是空间表征能力，在脑海中形成竖式，他无法在大脑中形成这个竖式，可能这方面的能力不足就是导致他数学成绩不好的原因之一。

赵冰蕾坦言，这就是他们团队聚焦的目标患者——对与空间、向量有关的知识，特别是对图形空间关系和抽象符号的理解存在障碍的数学学习困难者。当天的首诊中，有2人符合“空间与数学学习困难”典型患者，另外4位就诊者主要问题是“注意力缺陷”“焦虑”等。

“空间与数学学习困难”门诊团队负责人、上海儿童医学中心发育行为儿科精神卫生专业副主任医师马希权表示，这也正是该门诊区别于一般的“学习困难门诊”的标志。

马希权（右二）与赵冰蕾（右一）在问诊中。上海儿童医学中心供图

“学习技能障碍可以分为阅读障碍、书写障碍、数学障碍三个小类，我们主要聚焦数学障碍。”马希权介绍，在此前的门诊中，上海儿童医学中心心理卫生团队关注到一批有数学障碍的患者，特别表现在空间知觉和想象能力方面的不足。

在他看来，空间知觉和想象能力与数学能力之间存在显著关联，“特别是在处理几何问题时，数学学习困难的孩子常常难以理解图形的空间关系。相关研究显示，几何问题上表现不佳的孩子，大脑顶叶区域的活动较少，而这一区域与空间处理能力密切相关。”

空间知觉和想象能力不足，与心理学有何关联？马希权解释，空间知觉和想象能力不足带来的困难不局限于在算术、几何的学习中。在患者看来，物理中的力的方向、物体的运动轨迹让他们倍感困惑，化学分子结构的空间分布和反应过程也显得抽象难解。“他们天生难以在脑海中‘看到’图像，比如无法闭上眼睛想象一个苹果的样子，这种现象类似心理学中的‘心盲症’（aphantasia），也就是常说的‘脑内没有画面感’。”他认为，由于空间感知和想象能力的缺失，有些孩子在数理化等需要空间思维的学科上，往往表现不佳。“空间与数学学习困难”门诊就是针对此类问题而设立。

事实上，国内国际对数学学习障碍均有研究。马希权表示，从国际来看，美国、德国、印度、以色列等国的流行病学研究表明，数学学习障碍的患病率约为3%—6.5%。我国之前的研究显示，数学学习障碍的患病率约占儿童总人口的3.3%—6%。最新的一项Meta分析显示，在我国小学生中，数学学习障碍总体患病率为8.97%，小学低、中和高年级患病率分别为11.57%、10.07%和4.76%。根据分析，大量小学低年级的儿童存在数学学习缺陷，主要是由于计算能力差，当进入小学的中或高年级时，计算技能会显著提高。总体来看，数学学习障碍的患病率可能会随着儿童年龄的增长而降低。

马希权（右二）与赵冰蕾（右一）在问诊中。上海儿童医学中心供图

“有的孩子一做几何题就抓瞎，可能就是大脑发育中相应区域存在障碍，而不是孩子主观上不好好学习。需要把这些鉴别出来进行干预，而不是一味地指责。”针对社会上普遍存在的教育焦虑问题，马希权说，如果发现孩子存在空间能力上的不足，那么家长再怎么“鸡娃”，效果也很有限，孩子在高压之下还容易出现继发性的情绪或心理问题。

对于确诊者应该如何干预呢？马希权表示，门诊结合问诊与评估结果，将为学生提供后续的干预建议，包括视觉空间、身体活动与空间、计算与空间技能结合等多项训练。其中，视觉空间训练通过设置图形、图像和空间任务提升儿童的空间认知能力，可以通过拼图、图形组合和空间位置识别等活动进行；计算与空间技能结合的训练将数学计算与空间技能结合，通过解决空间相关的数学问题来提升儿童的综合能力，比如使用动画或三维模型来展示数学概念，增强儿童的空间理解等。

值得一提的是，游戏化学习也是一种训练，例如通过App、电脑端游戏、虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术来创建沉浸式学习体验，使用专门设计的教育游戏来锻炼儿童的空间技能。对患者而言，这些干预训练需要长期坚持，预计在3至6个月后可初见成效。

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